Die Knochen werden ständig erneuert. Alte Strukturen werden durch Osteoklasten zerstört und junge durch Osteoblasten. Der Körper tauscht Mineralsalze zwischen Skelettgewebe und Blut aus. Normalerweise werden die Prozesse der Zerstörung und Auswaschung von Kalzium durch die Prozesse der Rückgewinnung vollständig ausgeglichen. Wenn aus irgendeinem Grund das Gleichgewicht gestört ist, nimmt die Mineraldichte der Knochen ab und es besteht ein hohes Risiko für Frakturen. Dieser schmerzhafte Zustand wird Osteoporose genannt.

Остеопороз

Abb. 1 - Normale Knochendichte und Osteoporose.

Prävalenz bei Männern

Aus diesem Grund treten sowohl eine geringe Knochendichte als auch Frakturen bei Männern 2-3 mal seltener auf als bei Frauen. Osteoporose ist jedoch unter den stärkeren Geschlechtern weit verbreitet.

In Russland weist etwa ein Viertel der über 50-jährigen Männer Anzeichen einer verminderten Knochenstärke auf. Solche Daten können mit speziellen Diagnosewerkzeugen (Densitometrie) gewonnen werden.

Nicht jeder Patient hat klinische Manifestationen der Krankheit. Der Anamnese zufolge hatten Männer in diesem Alter in 13% der Fälle mindestens eine Fraktur.

Laut epidemiologischen Studien in dieser Gruppe beträgt die jährliche Häufigkeit:

  • Femurfraktur im Nackenbereich - 79 pro 100 Tausend;
  • ein Radiusbruch an einem typischen Ort - 201 pro 100 Tausend;
  • Wirbelkörperfrakturen - mehr als 500 pro 100.000.

Die Inzidenz von Osteoporose in unserem Land und auf der ganzen Welt nimmt stetig zu. Negative Dynamik ist besonders in Ländern mit einem hohen Anteil an Stadtbewohnern ausgeprägt. Die Leistung bei Männern insgesamt verschlechtert sich sogar noch schneller als bei Frauen.

Ursachen der Krankheit

Osteoporose ist eine systemische Erkrankung. Es gilt für alle Knochen des Skeletts, obwohl es sich klinisch normalerweise nur durch Frakturen des Oberschenkels, des Unterarms und der Wirbel manifestiert.

Die Krankheit beruht auf dem Verlust von Mineralsalzen durch harte Gewebe. Dadurch werden die Knochen schon bei minimaler mechanischer Beanspruchung spröde und verletzt. Die Ursache für die Fraktur bei Osteoporose kann ein Sturz aus der Höhe ihres eigenen Wachstums oder eine scharfe Bewegung im Gelenk sein.

Der Verlust der Mineraldichte ist ein langer pathologischer Prozess. Es wird angenommen, dass vom Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit bis zu den ersten Frakturen 10-15 Jahre vergehen.

Die Ursachen für Osteoporose sind Vererbung und widrige Umweltbedingungen. Eine genetische Veranlagung für die Krankheit ist bei Verwandten nachweisbar. Wenn jemand in der Familie im Alter Frakturen hatte, wird das Osteoporoserisiko als hoch angesehen.

Andere Risikofaktoren für Männer:

  • Alter über 65 Jahre;
  • Zugehörigkeit zur kaukasischen Rasse;
  • Body-Mass-Index unter 20 kg / m 3 ;
  • rauchen
  • Alkoholismus;
  • geringe körperliche Aktivität;
  • Mangel an Kalzium und Vitamin D in der Nahrung;
  • Einnahme von Glukokortikoiden für mehr als 3 Monate;
  • niedrige Androgenspiegel (Hypogonadismus) ;
  • hohes Sturzrisiko (Sehschwäche, vestibuläre Störungen, Demenz usw.).

Einige der Ursachen für Osteoporose können beseitigt werden, während andere nicht behoben werden können. Wenn ein Mann mehrere Risikofaktoren für die Krankheit hat, steigt die Wahrscheinlichkeit von Frakturen dramatisch an.

Tabelle 1 - Empfohlene Normen für die Kalziumaufnahme bei Menschen unterschiedlichen Geschlechts und Alters.

Kalziumverbrauch

Symptome der Osteoporose

Die Abnahme der Festigkeit der Skelettknochen kann lange Zeit unsichtbar bleiben. In solchen Fällen wird eine Osteoporose erst nach einer Densitometrie oder nach einer abgeschlossenen Fraktur festgestellt.

In relativ frühen Stadien hilft Osteoporose, charakteristische Symptome zu vermuten.

Der Mann hat wahrscheinlich die Krankheit:

  • wenn sein Wachstum in einem Jahr um 2 cm (oder in mehreren Jahren um 4 cm) abgenommen hat;
  • wenn er eine Zunahme der Brustkyphose (Bücken) hat;
  • wenn er Wirbelkörperfrakturen mit minimalem Trauma hat.

Признак остеопороза

Abb. 2 - Ebenheit ist eines der Anzeichen für Osteoporose.

Indirekt wird Osteoporose angezeigt durch:

  • Rückenschmerzen;
  • Gangwechsel;
  • verminderte Bewegungsfreiheit in den Schulter- und Hüftgelenken;
  • verminderte Ausdauer.
Leider ist die erste Manifestation von Osteoporose bei vielen Männern eine Fraktur.

Die typischsten Orte der Lokalisierung:

  • proximaler Femur;
  • distaler Radius;
  • Brustwirbel;
  • Lendenwirbel.

Osteoporosefrakturen treten aufgrund einer erhöhten Zerbrechlichkeit von hartem Gewebe auf. Eine minimale äußere Einwirkung kann zu Schäden führen. Beispielsweise tritt eine Wirbelkörperfraktur manchmal nur dann auf, wenn sich die Körperposition ändert.

Diagnose der Krankheit

Um das Vorliegen einer Osteoporose festzustellen, berücksichtigen die Ärzte Beschwerden, die klinische Situation sowie Daten aus Labor- und Instrumentenstudien.

Wenn ein Patient älter als 50 Jahre mindestens 2-3 Risikofaktoren für Osteoporose hat, muss er weiter untersucht werden, um die Diagnose zu klären.

Densitometrie

Das Fehlen von Beschwerden zeigt nicht immer den guten Zustand der Knochen des Skeletts an. Die genaueste Diagnose für Osteoporose ist die Densitometrie . Einfache Röntgenbilder zeigen ebenfalls eine Abnahme der Knochendichte, aber diese Technologie ist nicht sehr empfindlich. Auf einem solchen Bild sieht man nur eine ausgeprägte Osteoporose mit einem Verlust von mehr als einem Drittel der Mineraldichte.

Die Densitometrie beruht auf verschiedenen Bildgebungstechniken.

Zuweisen:

  • Röntgen-Dual-Energy-Absorptiometrie;
  • Ultraschall (quantitativ);
  • Magnetresonanztomographie (quantitativ);
  • Computertomographie (quantitativ).

Die Densitometrie kann sogar einen geringen Verlust an Mineralsalzen durch die Knochen nachweisen (eine Abnahme der Dichte von 5% oder mehr). Die genaueste Methode ist die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, bestimmen Sie die Mineraldichte in der Lendenwirbelsäule und im proximalen Femur.

Indikationen für die Studie:

  • ältere Männer (über 70 Jahre alt);
  • Frakturgeschichte mit minimalem Trauma;
  • das Vorhandensein von Krankheiten, die die Knochenmineraldichte verringern (für Männer über 60);
  • kontinuierlicher Gebrauch von Glukokortikoiden, Schilddrüsenhormonen, Immunsuppressiva und einigen anderen Arzneimitteln;
  • Überwachung der Wirksamkeit der Osteoporosetherapie.

Die Studie wird mit einer Häufigkeit von 1 Mal pro Jahr durchgeführt. Die Mineraldichte der Knochen des Patienten wird mit der durchschnittlichen Dichte bei Personen desselben Geschlechts in jungen Jahren und bei Gleichaltrigen verglichen. Entsprechend den Ergebnissen werden 2 Kriterien bewertet:

  1. Z-Test (Anzahl der Standardabweichungen vom Durchschnitt bei gleichaltrigen Personen);
  2. T-Test (Anzahl der Standardabweichungen vom Durchschnitt der Dreißigjährigen).

Experten empfehlen die Diagnose von Osteoporose bei Männern mit einem T-Score von weniger als -2,5.

In den Ergebnissen der Densitometrie spiegelt sich auch der absolute Wert der Mineraldichte des Knochengewebes wider. Dieser Wert muss mit vorherigen und nachfolgenden Ergebnissen des Patienten verglichen werden.

Dabei:

  • eine Abnahme der Dichte von 2-3% oder mehr wird als Verschlechterung angesehen;
  • Eine Erhöhung der Dichte um 2-3% oder mehr wird als Verbesserung angesehen.
  • Ein Unterschied von weniger als 2% wird als vernachlässigbar angesehen.

Laboruntersuchungen

Neben der Densitometrie werden auch Labortests zur Diagnose von Osteoporose eingesetzt. Unter den gegenwärtigen Bedingungen können Knochenmarker getestet werden, um die Geschwindigkeit des Mineralstoffwechsels anzuzeigen. Aus evidenzbasierter Sicht sind jedoch alle diese Tests bei Männern unwirksam. Vertreter des stärkeren Geschlechts sollten Blut nur bis zur Höhe von Kalzium und Phosphor (für die Auswahl der Behandlung) spenden. Bei Verdacht auf endokrine Erkrankungen können auch hormonelle Untersuchungen ( Testosteron , Thyrotropin , Parathormon, Cortisol ) erforderlich sein.

Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose

Die Prävention von Osteoporose bei Männern sollte von Kindheit an durchgeführt werden. Von großer Bedeutung für die Knochenmineraldichte im Alter ist die Ernährung und körperliche Aktivität in der Jugend.

Um das Risiko von Frakturen zu verringern, wird empfohlen:

  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • ausgewogene Ernährung (1000-1500 mg Kalzium pro Tag);
  • an sonnigen Tagen auf der Straße bleiben;
  • moderate körperliche Aktivität.

Calciumgehalt in Lebensmitteln:
(voraussichtliche Verfügbarkeit in 100 g)

Кальций в продуктах
Wenn bereits eine geringe Knochendichte diagnostiziert wurde, wird Männern Krafttraining, Aerobic und Übungen aus der Ausgangsposition im Stehen und Gehen verordnet. Alle Bewegungsprogramme werden unter Berücksichtigung des Alters und der damit verbundenen Krankheiten entwickelt. Männern wird auch empfohlen, sich einer speziellen Ausbildung zu unterziehen. Aufklärungsprogramme verbessern die Einhaltung der Behandlung durch die Patienten.

Zur Behandlung der Osteoporose gehören auch Medikamente.

Die Therapie kann umfassen:

  • Bisphosphonate;
  • Calcitonin;
  • Nebenschilddrüsenhormon;
  • Fluorsalze;
  • aktive Metaboliten von Vitamin D;
  • Ossein-Hydroxyapatit-Komplex;
  • Anabolika;
  • Strontiumsalze usw.
Alle Behandlungsschemata umfassen Calcium (1000-1500 mg / Tag) und Vitamin D (800-200 IE). Wenn der Patient über 65 Jahre alt ist, werden anstelle von Vitamin D aktive Metaboliten verschrieben.

Bei Männern mit geringer Knochenmineraldichte werden in erster Linie stickstoffhaltige Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronsäure) verschrieben. Diese Medikamente sind die erste Zeile. Zusätzlich kann auch Strontiumranelat verwendet werden. Wenn eine solche Behandlung nicht wirksam oder schlecht verträglich ist, kann dem Patienten Calcitonin empfohlen werden. Dieses Medikament ist besonders gut für Patienten mit Schmerzen aufgrund von Wirbelkörperfrakturen.

Tabelle 2 - Empfehlungen zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose.

Prävention und Behandlung von Osteoporose

Die Behandlung der Osteoporose wird auf der Grundlage individueller Daten verschrieben. Die Therapie ist immer lang (mindestens 3-5 Jahre). Die Effizienz wird anhand der Knochenmineraldichte und des Auftretens neuer Frakturen beurteilt.

Endokrinologin I. Tsvetkova

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